《人體解剖學》 3．胃、十二指腸轉(zhuǎn)位及系膜調(diào)整

胃、十二指腸及其腹側(cè)和背側(cè)系膜在發(fā)生過程中經(jīng)歷了一次轉(zhuǎn)位才達到成體的位置。一方面胃的腹側(cè)系膜生長緩慢，肝在腹側(cè)系膜中迅速發(fā)育，并固定于腹的右上方，導致胃的前緣（小彎）被拉向右側(cè)；另一方面胃背側(cè)系膜生長較快，胃的后緣（大彎）及背側(cè)系膜被推至左側(cè)。即胃向右轉(zhuǎn)90°使胃由矢狀位轉(zhuǎn)為冠狀位，胃右面變?yōu)楹竺妫竺孀兂汕懊?，左半?cè)腹膜腔擴大成為胃前面的大腹膜腔，而右半側(cè)腹膜腔則縮小為胃和小網(wǎng)膜后面的網(wǎng)膜囊。

在胃轉(zhuǎn)位的同時，胃的上端向左偏移，而下端向右偏移并略上提。

十二指腸隨著胃的轉(zhuǎn)位也向右旋轉(zhuǎn)90°，由矢狀位變?yōu)楣跔钗?。原來向前凸彎的C形腸褥轉(zhuǎn)為向右凸彎，其背側(cè)系膜連同其內(nèi)的胰腺貼于腹后壁腹膜，背側(cè)系膜消失，只保留覆蓋于最表面的一層與腹后壁腹膜相續(xù)。十二指腸腹側(cè)系膜由于肝的發(fā)生而被分為兩部分，連于腹前壁和肝之間的部分演化為肝鐮狀韌帶和肝冠狀韌帶前層。連于肝與十二指腸之間的部分為肝十二指腸韌帶，也由矢狀轉(zhuǎn)為冠狀位。原來的游離下緣轉(zhuǎn)為游離右緣。由于十二指腸貼于腹后壁使原來經(jīng)游離下緣廣泛相通的左、右腹膜腔，其交通部位縮小，即為十二指腸貼壁而阻斷，形成位于肝十二指腸韌帶游離緣后方的網(wǎng)膜孔。

圖8-18胃腸及腹膜發(fā)生過程

B、C、D、E、F、G示圖8-19各圖的切面部位