常規(guī)抗精神病藥可能增加老年人死亡風(fēng)險

近期出版的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》報道的一項回顧性隊列研究結(jié)果顯示，常規(guī)抗精神病藥物與非典型抗精神病藥物一樣，可增加老年人的死亡風(fēng)險，且這些藥物不能替代根據(jù)美國食品藥品管理局（FDA）警告而被停止使用的非典型抗精神病藥物。

來自于美國哈佛醫(yī)學(xué)院Brigham和婦女醫(yī)院的Philip S.Wang博士及其同事報道說，F(xiàn)DA近日發(fā)表的一份咨詢報告表明，非典型抗精神病藥物可增加老年患者的死亡率，并稱該報告結(jié)果不適用于常規(guī)的抗精神病藥物，這些常規(guī)抗精神病藥物的死亡風(fēng)險尚不清楚。

而他們的回顧性隊列研究涉及22890例享有賓西法尼亞州藥物保險，并在1994~2003年間開始接受一種常規(guī)的或非典型抗精神病藥物治療的65歲或更老的患者。研究人員采用死亡率分析與Cox均衡危險模型對受試患者開始接受一種抗精神病藥物治療不足40天、40~79天以及80~180天之內(nèi)的死亡風(fēng)險進行了比較。

就研究的各時間段而言，常規(guī)的抗精神病藥物與調(diào)整后的死亡風(fēng)險明顯高于非典型抗精神病藥物關(guān)聯(lián)（＜40天：相對危險性RR為1.56，95%可信區(qū)間CI為1.37~1.78；40~79天：RR為1.37，95%CI為1.19~1.95；80~180天：RR為1.27，95%CI為1.14~1.41）。這種死亡風(fēng)險的增高在確定的罹患癡呆或無癡呆癥或居住在療養(yǎng)院的所有亞組人群中普遍持續(xù)存在。

研究發(fā)現(xiàn)，最大的風(fēng)險增加發(fā)生于治療開始后不久與接受較高劑量的常規(guī)抗精神病藥物的患者。常規(guī)的抗精神病藥物相對于非典型抗精神病藥物的致死風(fēng)險增高在確定的傾向評分調(diào)整與變量儀器評估的分析中持續(xù)存在。

上述研究結(jié)果一旦被證實，表明常規(guī)抗精神病藥物至少與非典型抗精神病藥物一樣可增高老年患者的死亡風(fēng)險，且不應(yīng)以常規(guī)的抗精神病藥物替代為應(yīng)答FDA的警告而停用的非典型抗精神病藥物。

本項研究的局限性包括常規(guī)抗精神病藥物應(yīng)用所致死亡率可能低估、基于非實驗性數(shù)據(jù)的研究及缺乏常規(guī)抗精神病藥物可在短期內(nèi)增加死亡風(fēng)險的潛在機制的相關(guān)信息與死亡原因的相關(guān)數(shù)據(jù)。

研究人員認為，該結(jié)果除了可引起人們對常規(guī)抗精神病藥物應(yīng)用新的擔(dān)心之外，研究數(shù)據(jù)并未提供有關(guān)應(yīng)采用哪種藥理學(xué)或非藥理學(xué)干預(yù)以治療應(yīng)用抗精神病藥物后的許多病癥和癥狀的指導(dǎo)準則；通常老年人治療的益處與風(fēng)險僅僅是對來自于較年輕群體研究結(jié)果的外推而已。