《人體解剖學(xué)》 五、后縱隔posterior mediastinum

位于心包后面與下8個(gè)胸椎之間，上平胸骨角平面，下方至膈。后縱膈的內(nèi)容有：食管、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈和半奇靜脈、左右迷走神經(jīng)、交感干及其發(fā)出的內(nèi)臟大、小神經(jīng)等（圖7－25）。

圖7-25　后縱隔的內(nèi)容

1．食管esophagus上端平第6頸椎下緣起于咽，下端平第11胸椎高度與胃賁門(mén)相續(xù)，可分為頸、胸、腹三段，共中穿經(jīng)上縱隔和后縱隔的部分為胸段。食管胸段在上縱隔居中線略偏左。在主動(dòng)脈弓的右后方下行，入后縱隔偏向右側(cè)，并沿胸主動(dòng)脈的右側(cè)繼續(xù)下行，約至第7胸椎高度，食管斜跨胸主動(dòng)脈的前面至其左前言，平第10胸椎高度穿膈的食管裂孔入腹部。食管胸段在平第4胸椎下緣處，行經(jīng)主動(dòng)脈弓和左支氣管的后方時(shí)，因受這些器官壓迫而形成第2個(gè)生理性狹窄，約距中切牙25厘米。此外，食管在起始處和穿過(guò)膈肌食管裂孔處也分別出現(xiàn)第1和第3個(gè)生理性狹窄，第1個(gè)狹窄約距中切牙15厘米，第3個(gè)狹窄約距中切牙40厘米。這些狹窄處常是異物滯留和癌的好發(fā)部位。

食管胸段的毗鄰，前方由上向下是氣管、左喉返神經(jīng)、左主支氣管、心包和膈。后方為胸椎體，食管與脊柱間構(gòu)成食管后間隙。間隙內(nèi)有奇靜脈、右側(cè)肋間動(dòng)脈和靜脈、半奇靜脈及胸導(dǎo)管。左側(cè)鄰左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、胸導(dǎo)管上段和縱隔胸膜。右側(cè)鄰縱隔胸膜和奇靜脈弓。食管下段被迷走神經(jīng)的分支所包繞。供應(yīng)食管胸段的血液在上縱隔來(lái)自支氣管動(dòng)脈的分支，后縱隔段主要來(lái)自胸主動(dòng)脈的分支，亦有來(lái)自第5-7肋間動(dòng)脈及隔上動(dòng)脈的分支。各動(dòng)脈間雖有吻合，但不豐富。食管的靜脈與動(dòng)脈伴行，其大部匯入奇靜脈和半奇靜脈。食管下段的靜脈可與胃左靜脈的食管支吻合，從而與門(mén)靜脈系溝通，是門(mén)上腔靜脈系間的重要側(cè)副循環(huán)。故當(dāng)門(mén)靜脈高壓時(shí)，部分門(mén)靜脈血可通過(guò)食管下段的靜脈網(wǎng)注入奇靜脈和半奇靜脈。

2．胸主動(dòng)脈thoracic aorta于第4胸椎下緣左側(cè)續(xù)于動(dòng)脈弓，沿脊柱左前方下行，經(jīng)左肺根后方貼近食管左側(cè)，在平第8－9胸椎處經(jīng)食管后方并與之交叉，在第12胸椎體前面穿膈肌的主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入腹腔。胸主動(dòng)脈的左側(cè)有縱隔胸膜遮蓋，左后方有半奇靜脈，右側(cè)上份有食管、胸導(dǎo)管和奇靜脈。

3．胸導(dǎo)管thoracic duct起自乳縻池，在主動(dòng)脈的右后方沿脊柱前方上行，穿膈主動(dòng)脈裂孔入后縱隔。在后縱隔內(nèi)，胸導(dǎo)管初位于脊柱的右前方，奇靜脈與主動(dòng)脈之間，食管的后方。此段胸導(dǎo)管常為右側(cè)縱隔胸膜所覆蓋。上行到第4－5胸椎平面時(shí)，逐漸從胸主動(dòng)脈和食管的后方越過(guò)中線至脊柱的左前方，最后出胸廓上口，進(jìn)入頸根部，注入左靜脈角。胸導(dǎo)管在上縱隔處位于食管的左側(cè)，左鎖骨下動(dòng)脈的后方并與左側(cè)縱隔胸膜相貼（圖7－26）。

4．奇靜脈azygos vein起自右腰升靜脈，在右側(cè)上升至第7－8胸椎高度，接受左側(cè)的半奇靜脈和副半奇靜脈的橫干。奇靜脈達(dá)第4胸椎高度，形成奇靜脈弓archof azygos vein轉(zhuǎn)向前行，跨越右肺根上緣，注入上腔靜脈。奇靜脈沿途收納食管、縱隔、心包和支氣管來(lái)的靜脈，還接受右側(cè)的除第1肋間靜脈以外的肋間靜脈的匯入。半奇靜脈hemiazygosvein起自左腰升靜脈，穿膈主動(dòng)脈裂孔，上行于脊柱左前方，至第8胸椎平面轉(zhuǎn)向右行注入奇靜脈。副半奇靜脈accessoryhemiazygos vein匯集左側(cè)第4－7肋間靜脈（上位其余肋間靜脈由最上肋間靜脈收集），有時(shí)收納左主支氣管靜脈。副半奇靜脈在脊柱左側(cè)下行，于第7胸椎平面注入奇靜脈。

5．交感干sympathetic trunk胸部交感干位于脊柱兩側(cè)，奇靜脈和半靜脈的外側(cè)，其上段位于肋小頭及肋間靜脈的前面，下段則漸內(nèi)移,位于胸椎體的兩側(cè)。胸交感干與脊神經(jīng)間以白交通支和灰交通支相連系。白交通支中大部分由胸髓交感神經(jīng)元發(fā)出的節(jié)前纖維構(gòu)成，至胸交感節(jié)與節(jié)后神經(jīng)元形成突觸連接，節(jié)后神經(jīng)元發(fā)出的節(jié)后纖維主要經(jīng)灰交通支回到胸神經(jīng)，隨胸神經(jīng)分布于胸、腹壁的血管、汗腺和豎毛肌?；医煌ㄖб话阄挥诎捉煌ㄖУ膬?nèi)側(cè)。此外，從第5－9胸交感干神經(jīng)節(jié)發(fā)出內(nèi)臟大神經(jīng)，從第10、11（12）胸交感節(jié)發(fā)出內(nèi)臟小神經(jīng)。二者均為交感神經(jīng)節(jié)前纖維構(gòu)成，向下穿膈，參與腹腔叢的構(gòu)成，并與腹腔神經(jīng)節(jié)的節(jié)后神經(jīng)元形成突觸連接。

圖7-26　胸導(dǎo)管和奇靜脈